市政协召开专项民主监督协商座谈会
聚焦医保服务 让看病就医更便宜
8月30日，市政协调研组在宜都开展医保服务调研。 通讯员胡诚 摄
“同样是这个病，这次报销后自费部分明显减少了。”10月11日上午，在宜昌市中心人民医院医保结算窗口，心血管疾病患者家属罗先生看着手里的报销单很意外，3年前其父也因冠心病住院。
2021年12月17日，宜昌被确定为全国区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）示范城市，是湖北省唯一入选城市，全国仅12个晋级示范点。医保支付方式改革，对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担随之减轻。
10月11日，市政协召开优化医保服务、提升群众满意度专项民主监督协商座谈会，聚焦医保领域人民群众关注的医保服务的难点、堵点、痛点等民生问题，把民主监督的过程转化为发现问题、分析问题、解决问题，提高医疗保障服务质量和水平，进一步提升人民群众满意度。
患者住院时间减少 自付费用降低
挂号、检查、取药，这是我们去医院看病最熟悉不过的流程。在这个过程中，如果您是医疗保险参保人，超过起付线后，每一项花费都有一部分由医保基金承担。也就是说，我们看病的钱里面，医保基金按比例支付给了医院。
乍一看，这是医保基金跟医院之间的事，跟咱们普通参保人关系不大。错！其实事关每个参保人的利益。
“同样是冠心病，同一家医院，我父亲这次住院报销后比上次少花了将近2000元。”罗先生说，父亲两次住院治疗，单据上的报销比例没有变化，但这次自费明显减少。
罗先生的父亲今年80岁，患有冠心病多年，每年看病服药花费不菲，尤其是病重需要住院治疗时，医疗费更是一笔不小的数目。而这次出院结算时，自费减少让一家人有些意外。
罗先生说，2020年11月，父亲因冠心病住院治疗12天，花费近万元，医保报销后个人负担3500多元，而这次住院8天，个人只付了1800多元。“相比上次住院，我感觉最大的不同就是住院时间减少了。”记者在采访中了解到，罗先生这一直观感受，只是整个住院费用降低的原因之一。
患者就医负担的减轻，得益于宜昌市全面实施的DIP支付方式改革。
DIP是一种新型的医保部门医疗机构之间市内住院医保基金主要结算方式，通过推进DIP改革，将原来的单个医疗机构定额下的按项目付费，转变为区域点数法总额预算和按病种分值付费，新的付费方式充分利用大数据优势，逐步建立起医保支付规范化、精细化管理体系。
DIP全国示范 节约医保资金2亿元
医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要内容，也是“三医联动”改革的关键一环。宜昌先行先试闯出了医保支付方式持续改革之路。
2020年11月，宜昌市被纳入国家DIP支付方式改革试点。2021年6月，宜昌市DIP系统上线，实现实际付费。年底，在运行半年后，宜昌市对医保进行结算，并复盘半年来的使用成果，控费效果显著——年初制定的医保预算不仅没超支，甚至还没有用完，结余的部分全部返给了医院。全市200家定点医疗机构共30万例住院病例、涉及金额14亿元的DIP年度清算，DIP结算率（结算实际基金给付与医疗机构实际发生金额的比率）100.87%。
2021年12月17日，全国DIP付费示范点名单出炉，宜昌从全国71个DIP试点城市中脱颖而出，被确定为全国DIP付费示范城市，是湖北省唯一入选城市，全国仅12个晋级示范点。
座谈会上，市医疗保障局相关负责人介绍，近年来，宜昌始终坚持开拓创新，支付方式改革试点全国示范，作为国家DIP支付方式改革示范城市，已实现住院机构、参保险种、住院病例“三个全覆盖”，参保患者次均住院费用、自负比例、平均住院日“三下降”。
推进门诊共济保障机制改革，将医疗机构、零售药店应纳尽纳作为门诊统筹定点，出台6项便民措施改善服务。推行医疗服务价格改革，全面取消公立医疗机构药品和耗材加成，建立医疗服务价格动态调整常态机制，支持公立医院高质量发展。2020年以来，累计制定和调整医疗服务价格393项，减少检验检查收费1300万元。常态化制度化开展药品耗材集采，目前已执行国家、省药品集采11批次、356个品种，执行国家、省耗材集采10批次16大类，共支付医院留用资金2142万元，减少患者医疗费3.34亿元，节约医保资金2.04亿元。
该负责人表示，下一步将持续完善多层次待遇保障体系，全面做实基本医保市级统筹，规范执行社会保障缴费基本数政策，落实困难人群资助参保和分类救助政策，统一规范生育津贴支付政策，完善慢门制度，推进长护险、支持商业健康险有序发展，织密医保医疗保障网。并探索适应中医特色的DIP付费方式，建立与市级统筹、紧密型医共体、“双通道”、带量采购等政策协同推进机制。进一步扩大集采药品耗材品种和覆盖面，降低医疗成本费用，让患者充分享受改革红利。
优化医保服务 委员建言献策
今年8月以来，宜昌市政协围绕“优化医保服务，提高市民满意度”主题，开展协商式监督，成立调研组，深入全市各地走访医保经办机构、医疗机构服务窗口和居民，了解全市医保服务情况，听取意见建议。
如何推动医疗保障制度改革各项举措落到实处，让群众享受到更加便利、可及的“家门口”医保服务？座谈会上，市政协委员结合前期调研情况围绕“优化医保服务，提高市民满意度”主题进行交流发言、建言献策。
民进宜昌市委会副主委黄利红建议，提升便民服务水平，做到应保尽保，不漏一人，税务部门要优化税务征收缴费系统，方便群众参保缴费；医保部门要充分发挥乡镇、村级作用，及时回应群众关切，让参保群众对医保的获得感更强；全面做实医保基金市级统筹，统一医保基金收支，不单独划分统筹区医保基金，提高市级医保基金抗风险能力，为下一步省级统筹打下坚实基础。
民革宜昌市委会专职副主委刘祖华建议，进一步优化门诊共济政策，增加个人账户余额使用范围，围绕国家鼓励生育等政策，配套将产前检查、疫苗接种等项目支付，家庭共济进入门诊统筹；简化个人共济账户绑定设置，技术升级将激活授权绑定在一个平台操作，简化程序，提高便捷度。适当调整起付线、封顶线，按照一级医疗机构住院起付线设置门诊起付线，按上年度职工人均医疗机构门诊诊疗费和药店购药费为基础，优化个人账户基金核算方式，科学确定当年职工报销上线。
农工党宜昌市委会专职副主委易国芝建议，大病保险支付方式改革要综合考虑收治疑难重症患者多的医疗机构大病保险费用较高的实际，不能因费用问题导致医疗机构拒收重症患者；出台耐多药肺结核帮扶政策；聚焦问题，DIP改革再优化，将DIP等级系数与医疗服务价格的等级系数保持一致；扩大基层病种数量，将DIP付费的基层病种数量扩大到总病种的15-20%，进一步激发基层医疗机构活力。
宜昌市政协副主席张发卫表示，民进、民革、农工党三个党派对优化医保服务做了充分调研，深入基层调查走访，把情况摸得非常准，形成了有分量的报告，对医保局的工作进行了充分肯定，同时充分反映了群众的心声，并对存在的问题提出了解决措施和建议。接下来，将与政府部门进行研究，回应群众在医保服务中反映的热点、堵点、难点问题，真正做到让群众满意，让医保参与各方满意。（记者 邹前俊 通讯员 刘东）
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